試管嬰兒作為不孕不育的宮內(nèi)醫(yī)學(xué)手段，在提升妊娠率上有顯著優(yōu)勢(shì)，膜異無(wú)論是位癥囊胚移植、鮮胚移植，提高還是妊娠凍胚移植，但鑒于試管嬰兒適用人群的率改良超特殊性，反復(fù)著床失敗的長(zhǎng)方人群主要集中在子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢巧克力囊腫、案適子宮肌腺癥、用種子宮肌瘤、情況子宮內(nèi)膜菲薄等病癥，宮內(nèi)那什么樣的膜異促排方案可以提高妊娠率？
子宮內(nèi)膜異位癥如何提升妊娠率？
什么是超長(zhǎng)方案？超長(zhǎng)方案是“試管嬰兒”促排卵的降調(diào)節(jié)方案，用藥時(shí)間較長(zhǎng)，位癥主要適用于有子宮內(nèi)膜異位癥或腺肌癥的提高患者，打一支或者數(shù)支GnRHa后30天后啟動(dòng)，妊娠所以被稱(chēng)為超長(zhǎng)方案。
常見(jiàn)的試管嬰兒促排卵方案
臨床上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的身體情況例如患者的年齡、子宮內(nèi)膜厚度、基礎(chǔ)卵泡數(shù)量、激素六項(xiàng)、AMH的狀況來(lái)選擇不同的促排藥物、劑量與方案，采用個(gè)體化治療。
用長(zhǎng)效的曲普瑞林，一般每個(gè)月用一支，可以根據(jù)情況用1-3支，達(dá)到相應(yīng)指標(biāo)后再開(kāi)始用長(zhǎng)卵泡的促排卵藥物（如普麗康、金賽恒、果納芬等等）。改良超長(zhǎng)方案的實(shí)施方法一般情況下在月經(jīng)來(lái)潮第2-3天肌肉注射達(dá)菲林2.5mg或者1.5mg或者3.75mg（具體劑量根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥或肌瘤的大小而定），28天后來(lái)院再次注射達(dá)菲林1.5mg或者1.25mg。
達(dá)菲林（注射用醋酸曲普瑞林）
有的患者在第一次達(dá)菲林注射后就不會(huì)來(lái)月經(jīng)了，更不會(huì)出現(xiàn)所謂的月經(jīng)提前，有的患者是在第二次達(dá)菲林注射后月經(jīng)不再來(lái)潮，總之月經(jīng)來(lái)潮與否都沒(méi)有關(guān)系，也沒(méi)有任何影響，這一點(diǎn)告訴患者不用糾結(jié)，不管是達(dá)菲林注射后第一次，還是注射后第二次來(lái)不來(lái)月經(jīng)都沒(méi)關(guān)系的。第二次達(dá)菲林注射后14-18天后啟動(dòng)進(jìn)入周期開(kāi)始促排卵。促排卵需要連續(xù)打針10-12天左右就可以取卵了。
改良超長(zhǎng)方案也可以用于冷凍胚胎移植具體方法同上，只不過(guò)第二次達(dá)菲林注射后14-18天開(kāi)始，不是促排卵，而是口服補(bǔ)佳樂(lè)。
補(bǔ)佳樂(lè)(戊酸雌二醇片)
補(bǔ)佳樂(lè)每晚2片共5天，然后早晚各2片共5天(即每天4片），然后是早中晚各2片共3天（即每天6片），之后就需要來(lái)做陰超檢查內(nèi)膜了，必要時(shí)抽血查內(nèi)分泌激素。
改良超長(zhǎng)方案的優(yōu)勢(shì)對(duì)于反復(fù)著床失敗的患者，應(yīng)用改良超長(zhǎng)方案+囊胚移植就能明顯提高臨床妊娠率，這一點(diǎn)臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)。絕大多數(shù)病人都是可以應(yīng)用改良超長(zhǎng)方案的，但卵巢儲(chǔ)備功能極度低下、卵泡數(shù)太少的的患者不太適合用改良超長(zhǎng)方案。
果納芬通用名：注射用重組人促卵泡激素
一般達(dá)菲林注射后14天可以達(dá)到完全降調(diào)的作用，28天后作用會(huì)消失。兩次達(dá)菲林降調(diào)對(duì)緩解子宮內(nèi)膜異位癥、縮小子宮肌瘤都有很好的效果，2次達(dá)菲林注射后子宮、雙側(cè)卵巢也會(huì)回到非常初始的狀態(tài)。
這時(shí)啟動(dòng)促排卵治療或者用補(bǔ)佳樂(lè)準(zhǔn)備內(nèi)膜，都會(huì)收到很好的效果，卵泡一般會(huì)生長(zhǎng)的很好，均勻度很好，內(nèi)膜也會(huì)生長(zhǎng)的很好，不會(huì)再出現(xiàn)不均勻的狀態(tài)，所以改良超長(zhǎng)方案無(wú)論是用于新鮮取卵周期還是用于冷凍胚胎移植，都是有很高的臨床妊娠率。
達(dá)菲林是一種降調(diào)節(jié)的藥物，它作用于人類(lèi)的下丘腦，使下丘腦不再發(fā)出促進(jìn)卵泡發(fā)育的激素信號(hào)，那么腦垂體、卵巢就不會(huì)再有優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育，雙側(cè)卵巢都會(huì)處于非常安靜、平靜的狀態(tài)，也就是會(huì)好好休息，子宮內(nèi)膜也會(huì)很薄。